miércoles, 17 de abril de 2013

Flora microbiana normal de cuerpo humano


Flora microbiana normal de cuerpo humano

El termino flora microbiana normal denota la población de microorganismos que habitan la piel y las mucosa de las personas sanas. Es una controversia que exista una flora viral normal en los seres humanos.
La piel y las mucosas siempre albergan algunos microorganismos que pueden clasificarse en dos grupos:

Flora Resiente: esta consta de tipos relativamente fijos de microorganismos presentes con regularidad en cierta región a una edad determinada; cuando se altera se restablece por si misma prontamente

2.      Flora Transitoria: conste en microorganismos no patógenos o parcialmente patógenos, que habitan la piel o la mucosa durante horas, días o semanas; se derivan del habiente y no producen enfermedad.
En general los miembros de la flora transitoria tienen poco significado mientras la flora residente normal permanece intacta. Sin embargo si la flora residente se altera, los microorganismos transitorios pueden colonizarse, proliferarse y producir enfermedad.
                          
Función de la flora residente

Los microorganismos presentes en la superficie del cuerpo son comensales. Su proliferación en un determinado lugar depende de factores fisiológicos como temperatura, humedad y ciertas sustancias nutrientes e inhibidoras. Su presencia no es indispensable para la vida.
Sin embargo, la flora residente de ciertas áreas desempeña una función definitiva para mantener la salud y la función normal. Los miembros de la flora residente en el intestino sintetizan vitamina K y ayudan en la absorción de los nutrientes. Las especies Bacteroides son las bacterias residentes más comunes en el intestino grueso y son inofensivas en ese sitio. El punto importante es que los microbios de la flora residente normal son inofensivos y pueden ser benéficos en su sitio normal dentro del huésped y sin anormalidades coincidentes.

Flora normal de la piel.

Debido a su continua exposición y contacto con el ambiente, la piel es acta para alojar microorganismos transitorios. Los microorganismos residentes predominantes de la piel son bacilos difteroiedes aerobios y anaerobios. Por ejem. (Corynebacterium. Propionebacterium.) Estafilococo no hemolítico aerobio y anaerobio. Bacilos Grampositivos aerobios formadores de esporas y ubicuos en el aire, agua y suelo. Entre los posibles factores más importantes para la eliminación de microorganismos mas no residentes en la piel están: pH bajo, ácidos grasos en la secreción sebàcea y presencia de lisozima. Con frecuencia las bacteria aerobias y anaerobias se unen y causan infecciones sinérgicas (gangrena, facilisnecrosante, celulitis) en piel y tejido blando. Es difícil identificar a un microorganismo como causante de la lesión progresiva, puesto que generalmente participan mezclas de microorganismos.

Flora microbiana normal de la boca y de vías superiores

La flora microbiana de la nariz consta principalmente de corinebacterias, estafilococos (S. epidermis. S. aureus.)y estreptococos.
La mucosa de la boca y faringe casi siempre son estériles al nacimiento pero pueden contaminarse atraves de su paso por el conducto de parto. En las primeras 4 a 12 H después del nacimiento, el estreptococos viridans se establece como el miembro más notable de la flora residente, y así permanece durante toda la vida. Estos microorganismos se originan elelaparto respiratorio de la madre y de las personas que atienden al parto.
En la boca se encuentran hongos (especie de candida). E la faringe y traquea también se establece una flora similar, pero en los bronquios normales hay muy pocas bacterias. Por lo general los bronquios de pequeño calibre y los alvéolos son estériles.
La oronasal mixta, incluso los organismos anaerobios, por lo general causan infecciones de la boca y las vías respiratorias.

Función de la flora normal en la caries dental

La caries es una desintegración de los dientes que se inicia en la superficie y progresivamente avanza al al interior de este. Primero se desmineraliza el esmalte superficial, el cual carece de células. Esto se atribuye al efecto de productos ácidos de la fermentación bacteriana.
Una primera etapa para la producción de caries parece ser a formación de la placa dentobacteriana sobre la superficie dura del esmalte liso. La segunda etapa indispensable para la producción de caries ta vez sea la formación de grandes cantidades de ácido (pH menor a 5.0) por los estreptococos y lacto bacilos de la placa a partir de carbohidratos.
El control de la caries implica retirar físicamente la placa. El control de la enfermedad requiere eliminación de cálculos (depósitos calcificados) y buena higiene bocal.
Flora del intestino
Al nacer, el intestino es estéril, pero pronto se introducen microorganismo con los alimentos. En niños alimentados al seno materno, el intestino contiene un gran número de estreptococos y lactobacilos. La dieta ejerce una notable influencia sobre la composición relativa de la flora intestinal y fecal. En el adulto sano, el esófago contiene microorganismo que llegan con a saliva y los alimentos. El pH normal de estomago protege notablemente contra la infección causada por algunos patógenos entèricos, por ejemplo: el cólera. La bacteria intestinales son importantes para la síntesis de la vitamina K, conversión de pigmentos y ácidos biliares, absorción de nutrientes y desdoblamiento de productos así como para el antagonismo a patógenos microbianos. La alimentación con grandes cantidades de lactobacilliusacidophiluspueden inducir al establecimiento transitorio de organismo en el intestino, con la supresión parcial contra microflora intestinal.

Flora microbiana de la vagina






Poco después del nacimiento aparecen lactobacilios aerobios en la vagina y persisten mientras el pH sea ácido (varias semanas); cuando el pH se vuelve neutro (permanecido así hasta la pubertad) se presenta una flora mixta de cocosbacilos. Despues de la menopausia, los lactobacilos disminuyen una vez mas y retorna la flora mixta.

Flora microbiana normal de la conjuntiva

los microorganismo predominantes en la conjuntiva son difteroiedes (corynebacterium, xesoris) S. epidermis y estreptococos no hemolíticos . Con frecuencia tambien se encuentran Neisserias y bacilos Gramnegativos parecidos a haemophilus (especies de Moraxella). La flora conjuntival normalmente se conservan estacionaria por el flujo de las lagrimas, que contienen lisozima antibacteriana.







Hecho por: Clarisa Jiménez Rodríguez




Escherichia coli



ESCHERICHA COLI
La Escherichia coli (pronunciado /eske'rikia 'koli/), también conocida por la abreviación de su nombre, E. coli, es quizás el organismo procariota más estudiado por el ser humano. Se trata de una enterobacteria que se encuentra generalmente en los intestinos animales, y por ende en las aguas negras, pero se lo puede encontrar en todos lados, dado que es un organismo ubicuo. Fue descrita por primera vez en 1885 por Theodore von Escherich, bacteriólogo alemán, quien la denominó Bacterium coli. Posteriormente la taxonomía le adjudicó el nombre de Escherichia coli, en honor a su descubridor.
Esta y otras bacterias son necesarias para el funcionamiento correcto del proceso digestivo, además de producir las vitaminasB y K. Es un bacilo que reacciona negativamente a la tinción de Gram (gramnegativo), es anaerobio facultativo, móvil porflagelos peritricos (que rodean su cuerpo), no forma esporas, es capaz de fermentar la glucosa y la lactosa y su prueba deIMVIC es ++--.
Es una bacteria utilizada frecuentemente en experimentos de genética y biología molecular.
Función Normal:
La Escherichia coli, en su hábitat natural, vive en los intestinos de la mayor parte de los mamíferos sanos. Es el principal organismo anaerobio facultativo del sistema digestivo. En individuos sanos, es decir, si la bacteria no adquiere elementos genéticos que codifican factores virulentos, la bacteria actúa como un comensal formando parte de la flora intestinal y ayudando así a la absorción de nutrientes. En humanos, la Escherichia coli coloniza el tracto gastrointestinal de un neonato adhiriéndose a las mucosidades del intestino grueso en el plazo de 48 horas después de la primera comida.

Patogenia:
La Escherichia coli puede causar infecciones intestinales y extraintestinales generalmente graves, tales como infecciones del aparato excretor, cistitis, meningitis, peritonitis,mastitis, septicemia y neumonía Gram-negativa.
Virulencia:
La Escherichia coli está dividida por sus propiedades virulentas, pudiendo causar diarrea en humanos y otros animales. Otras cepas causan diarreas hemorrágicas por virtud de su agresividad, patogenicidad y toxicidad. En muchos países ya hubo casos de muerte por esta bacteria. Generalmente le pasa a niños entre 1 año y 8 años. Causado generalmente por la contaminación de alimentos, y posterior mala cocción de los mismos, es decir, a temperaturas internas y externas menores de 70 °C.
Infecciones urinarias:
Son más comunes en mujeres por la corta longitud de la uretra (25 a 50 mm, o bien 1 a 2 pulgadas) en comparación con los hombres (unos 15 cm, o unas 7 pulgadas). Entre los ancianos, las infecciones urinarias tienden a ser de la misma proporción entre hombres y mujeres. Debido a que la bacteria invariablemente entra al tracto urinario por lauretra (una infección ascendente), los malos hábitos sanitarios pueden predisponer a una infección, sin embargo, otros factores cobran importancia, como el embarazo,hipertrofia benigna o maligna de próstata, y en muchos casos el evento iniciante de la infección es desconocido. Aunque las infecciones ascendentes son las causantes de infecciones del tracto urinario bajo y cistitis, no es necesariamente esta la causa de infecciones superiores como la pielonefritis, que puede tener origen hematógeno.
 Tratamiento:
El uso de antibióticos es poco eficaz y casi no se prescribe. Para la diarrea se sugiere el consumo de abundante líquido y evitar la deshidratación. Cuando una persona presenta diarrea no debe ir a trabajar o asistir a lugares públicos para evitar el contagio masivo. Sin embargo en algunas patologías como la pielonefritis hay que considerar el uso de alguna cefalosporina endovenosa.
Clasificación:
Se distinguen seis cepas según su capacidad patógena, -también se les puede llamar virotipos-: Escherichia colienteropatogénica (ECEP), enterotoxigénica (ECET), enteroinvasiva (ECEI), enterohemorrágica (ECEH), enteroagregativa (ECEA) y de adherencia difusa (ECAD).

Escherichia coli enteropatogénica (ECEP):


Esta cepa causa diarrea en humanos, conejos, perros y caballos, al igual que la enterotoxigénica, pero la etiología y los mecanismos moleculares de colonización son diferentes. Carece de fimbrias y no produce las toxinas ST y LT, pero utilizan la proteína intimina, una adhesina, para adherirse a las células intestinales. Este virotipo posee una serie de factores de virulencia que son similares a los que se encuentran en Shigella, como la toxina shiga. La adherencia a la mucosa intestinal causa una reordenación de la actina en la célula hospedante, que induce una deformación significativa. Estas bacterias son moderadamente invasivas: penetran en las células hospedadoras provocando una respuesta inflamatoria. La causa pr  incipal de diarrea en los afectados por esta cepa son seguramente los cambios provocados en la estructura de las células intestinales.

Escherichia coli enterotoxigénica (ECET)

Se parece mucho a Vibrio cholerae, se adhiere a la mucosa del intestino delgado, no la invade, y elabora toxinas que producen diarrea. No hay cambios histológicos en las células de la mucosa y muy poca inflamación. Produce diarrea no sanguinolenta en niños y adultos, sobre todo en países en vías de desarrollo, aunque los desarrollados también se ven afectados. Emplea varias toxinas, incluyendo la enterotoxina resistente al calor y la enterotoxina termolábil.

Escherichia coli enteroinvasiva (ECEI)

Es inmóvil, no fermenta la lactosa. Invade el epitelio intestinal causando diarrea sanguinolenta en niños y adultos. Libera el calcio en grandes cantidades impidiendo la solidificación ósea, produciendo artritis y en algunos casos arterioesclerosis. Es una de las E. coli que causa más daño debido a la invasión que produce en el epitelio intestinal.

Escherichia coli enterohemorrágica o verotoxigénica (ECEH).

La convención internacional de nomenclatura de patógenos ha recomendado el uso de STEC (Shiga Toxin Escherichia coli) para este grupo, debido a que estas bacterias producen una toxina citotóxica para células Vero de cultivo de similaridad estructural a la toxina producida por Shigella dysenteriae. Las STEC producen verotoxinas que actúan en el colon. Sus síntomas son: primero colitis hemorrágica, luego síndrome urémico hemolítico (lo anterior más afección del riñón, posible entrada en coma y muerte), y por último, púrpura trombocitopénica trombótica (lo de antes más afección del sistema nervioso central). Esta cepa no fermenta el sorbitol y posee un fago, donde se encuentran codificadas las verotoxinas, también llamadas "Toxinas Shiga", no posee una fimbria formadora de mechones, en vez de esto posee una fimbria polar larga que usa para adherencia.

Escherichia coli enteroagregativa o enteroadherente (ECEA)

Sólo encontrada en humanos. Son llamadas enteroagregativas porque tienen fimbrias con las que aglutinan células en los cultivos de tejidos. Se unen a la mucosa intestinal causando diarrea acuosa sin fiebre. No son invasivas. Producen hemolisina y una enterotoxina ST similar a la de las enterotoxigénicas. se le asocian dos toxinas:
·         toxina termoestable enteroagregante (EAST)
·         toxina codificada por plasmidos (PET)

Escherichia coli de adherencia difusa (ECAD)

Se adhiere a la totalidad de la superficie de las células epiteliales y habitualmente causa enfermedad en niños inmunológicamente no desarrollados o malnutridos. No se ha demostrado que pueda causar diarrea en niños mayores de un año de edad, ni en adultos y ancianos.

ELABORADO POR: Carlos Carvajal Sanchez

Diferentes enfermedades producidas por las bacterias.


Diferentes enfermedades producidas por las bacterias.

Bordelletas
Existen varias especies.
*La Bordelleta pertussis, un patógeno de humanos muy transmitible, causante de tos ferina.
*Bordelleta parapertussis es capaz de causar una enfermedad similar.
*Bordelleta bronchiseptica causa enfermedad en animales como la tos de perro y catarro en conejos, y solo en ocaciones provoca una enfermedad parecida a la tos ferina en humanos.
*Bordelleta avium: causa moquillo en el pavo y no se sabe que infecte humanos.


Brucella

Son parásitos obligados de animales y humanos: típicamente, su localización es intracelular. Son relativamente inactivas desde el punto de vista metabólico. En general, la Brucella melitensis infecta cabras: la Brucella suis a los cerdos: la Brucella abortus al ganado bovino: y la Brucella canis a los perros.
La enfermedad en humanos, la brucelosis, se caracteriza por una fase bacteriana seguida por una etapa crónica que puede prolongarse durante años y afectar muchos tejidos.
Es un grupo de bacterias gramnegativas pleomórficas, que requieren para su aislamiento un medio enriquecido, el cual suele contener sangre.

Haemophilus
*Haemophilus influenzae: se encuentra sobre las mucosas del aparato respiratorio superior en humanos. Es causa importante de meningitis en niños y en ocasiones produce infecciones del aparato respiratorio en niños y adultos.
*Haemophilus aegyptius: antes denominado bacilo de koch-weeks y se le ha asociado con una variedad de conjuntivitis, causa fiebre purpúrica brasileña, una enfermedad de la infancia caracterizada por fiebre púrpura, estado de choque y muerte.
*Haemophilus aphrophilus: aveces se presenta en la endocaritis infecciosa y en la neumonía, se encuentra en la flora normal de la boca y A.R.
*Haemophilus ducreyi: es la causa del chancroide. Una enfermedad transmitida por contacto sexual, consiste en una célula en una úlcera de bordes irregulares sobre los genitales, con inflamacion y dolor. La enfermedad se diferencia de la sífilis, infección por herpes simple y linfogranuloma venéreo.












Neisseria
La familia Nesseriacea incluye las especies de neisseria y Moraxella catarhalis y tambien acinetobacter y kingella, así como otras especies de moraxella.
*Son patógenos para humanos y se encuentran dentro de las células olimorfonucleares.
*Algunas neisseria son habitantes normales del aparato respiratorio humano, en algunos casos causan enfermedad.
*Es un diplococo gramnegativo carente de motilidad de 0.8 µm de diámetro aprox.
*Estas crecen mejor en condiciones aerobias, pero en algunas en ambiente anaerobico.
Viobriosis
Se encuentran entre las bacterias mas comunes de aguas pocos profundas.
Vibrio prahaemolyticus: Es una bacteria halofílica que causa gastroenteritis aguda cuando se ingieren mariscos contaminados.
*Vibrio vulnificus: puede dar una grave infección en heridas. Es una bacteria que vive libremente en los estuarios y en las costas del Atlántico, Golfo de México y del Pacífico.
Las personas sanas o inmunodeficientes pueden sufrir la infección de heridas en contacto con el agua donde se encuentre la bacteria.









Furunculosis
Es una infección profunda que incluye la totalidad del folículo piloso y el tejido subcutáneo vecino. Los sitios más comunes en que se presentan sol las zonas con pelo expuestas a irritación y fricción, presión, humedad o taponamiento por productos vaselinados.
El microorganismo causal es el Staphylococcus aureos coagulasa positivo.









Septicemia por seromonas móviles
Es una infección generalizada, producida por un germen que se extiende por todo el organismo. Siempre es una enfermedad grave, ya que puede ser mortal si no se trata.
La septicemia está asociada al paso de grandes y repetidas cantidades de gérmenes a todo el organismo, con inicio en una infección local. Se desarrolla, generalmente, a partir de un foco infeccioso inicial (p.ej., absceso, infección urinaria o neumonía).
Numerosas bacterias pueden ser responsables de una septicemia; las más frecuentes son los estafilococos, los estreptococos y los colibacilos. Esta infección es más frecuente y más grave en las personas cuyas defensas inmunitarias están debilitadas (inmunodeprimidas), ya que el organismo no llega a superar la multiplicación incontrolada de las bacterias.

Botulismo
El botulismo es una enfermedad rara pero seria causada por una bacteria llamada Clostridium botulinum, que existe en la tierra. Produce una toxina que afecta los nervios. Existen tres tipos de botulismo. El botulismo transmitido por alimentos se produce por ingerir alimentos contaminados con la toxina. Las heridas infectadas con la bacteria que produce la toxina desarrollan botulismo en la herida. El botulismo infantil es causado por el consumo de esporas de la bacteria, generalmente en la miel. Las tres formas pueden ser mortales y se consideran urgencias médicas.




ELABORADO POR :Yanitza Montaños Juan, Alessandra Pérez Campechano, Amairani Gutiérrez Virgen y Yelitza Pérez Hernández


Anaerobios No Esporulados


Anaerobios No Esporulados
 Características generales


l Son incapaces de desarrollar en contacto con el oxígeno
l Anaerobios estrictos: requieren un 0% de oxígeno para crecer
l Anaerobios Aero tolerantes: sobreviven hasta con 0,5% de oxígeno
l Son exigentes para crecer, necesitan vitaminas y cofactores.
l Forman parte de la flora normal del hombre y de los animales.
l Producen infecciones oportunistas, generalmente endógenas.
l Las infecciones generalmente son mixtas con bacterias aerobias.
l Incluyen a varios géneros de cocos y bacilos, Gram positivos y gramnegativos.

Bacterias Anaerobias
 Efecto tóxico del oxígeno

         Efecto tóxico directo
          Formación de anión peróxido y su peróxido
          Oxidación de enzimas esenciales que contengan grupos SH-
          Inhibición del metabolismo de flavo proteínas y NADH oxidasa
          Imposibilidad para alcanzar potenciales redox bajos
          Déficit o ausencia de catalasa y/o su peróxido dismutasa (presente en aerotolerantes).
Factores de virulencia de bacterias anaerobias
  Adherencia a las células 
  Polisacárido capsular
  Endotoxina
  Hialuronidasa, colagenasa, fibrinolisina, neuraminidasa
  Exotoxinas

Flora Normal Anaerobia

         Piel: la flora normal se limita a los folículos pilosos.
          Boca y faringe: flora muy abundante. Las encías son un nicho muy importante. Se asocian con infecciones a nivel de cabeza y cuello.
          Intestinos: hay 1.000 veces más anaerobios que aerobios. Degradan sales biliares, sintetizan vitaminas y se oponen a la colonización por otras bacterias. Se relacionan con infecciones abdominales.
          Vagina: Predominan los Lactobacilos en condiciones normales. Alteraciones hormonales y tratamientos con antibióticos alteran la flora con sobre crecimiento de otras bacterias (vaginitis). Se asocian con aborto séptico.







Infecciones por anaerobios

q Odontógenas – Cabeza y cuello
q  Abdominales
q  Piel y partes blandas
q  Ginecológicas: vaginosis, abscesos vaginales, aborto séptico, etc. 
q  SNC: abscesos cerebrales, empiema subdural
q  Oseas

Infección por anaerobios Factores predisponentes
Factores predisponentes

q Enfermedades vasculares
q Shock
q Traumatismos
q Cirugías

q Cuerpos extraños
q  Enfermedades malignas
q  Edema
q  Infecciones previas

Infecciones por anaerobios 
Características

         Olor pútrido de las secreciones purulentas
          Proximidad a mucosas
          Gas en el sitio de la infección
          Necrosis tisular o gangrena
          Tratamiento previo con aminoglucósidos (inactivos frente a anaerobios)
          Infección secundaria a mordeduras animales o humanas
          Paciente portadora de Dispositivo Intrauterino
          Maniobras comprometedoras (cirugía abdominal o aborto provocado)
          Evolución lenta de la enfermedad
          Coloración negra de la herida
          Gránulos de azufre (actinomycosis)
          No desarrollo en aerobiosis de los microorganismos observados en el Gram.

Infecciones por anaerobios
  Son poli microbianas y endógenas, por lo tanto su etiología puede ser predecible de acuerdo a la localización.
  El hallazgo de un patógeno determinado permite sospechar cual es el foco de infección
  Las características de la muestra nos permiten sospecharlos.
  Tratamiento basado en: desbridamiento, drenaje y ATB.

 Infecciones por anaerobios 
Prevención.

         Uso racional de los antimicrobianos
          Tratamiento de las enfermedades de base
          Minimizar el uso de técnicas invasivas
          Disminuir el tiempo de internación
         Tratar rápidamente las heridas profundas, especialmente las punzantes o secundarias a mordeduras humanas y de animales.

Muestras aptas para cultivos anaerobios
  Líquidos normalmente estériles: LCR, pleural, peritoneal, etc.
  Muestras tomadas por punción a través de piel sana (Heridas, hematomas, colecciones, punción supra púbica, etc.)
   Muestras de endometrio, pulmón, etc., tomadas por biopsia o cepillos recubiertos.
  Biopsias (de sitios sin flora habitual)

Transporte y conservación de muestras
  Las muestras líquidas, purulentas y de volumen considerable pueden transportarse en tubos estériles.
  Las colecciones claras o de volúmenes reducidos pueden inyectarse en frasquitos con tapón de goma y atmósfera inerte, sin introducir aire.
  No es conveniente el sistema de transporte de muestras en jeringas, porque permite la difusión del oxígeno al interior de la muestra.
  Los raspados, hisopados y piezas de tejido pequeñas pueden colocarse en tubos que contengan medio de Stuart, Cary-Blair,  pre-reducido.
  Las piezas de tejido con un volumen mayor a 1 cm3, pueden transportarse en recipientes estériles, sin conservantes.




Cultivo de anaerobios     
  Características macroscópicas: aspecto, olor, fluorescencia, etc.
  Observación microscópica:
  Utilizar medios frescos, recientemente preparados o pre-reducidos
  Procesar rápidamente
  Evaluar qué microorganismos buscamos para elegir el medio: suplementos específicos



Anaerobios  Esporulados

l Son incapaces de desarrollar en contacto con el oxígeno
l Resisten hasta 120ºC, la desecación y cambios de pH
l Forman parte de la flora normal del hombre y de los animales.
l Se los encuentra ampliamente distribuidos en el agua, el suelo y las plantas
l Producen infecciones oportunistas.
l Su acción se manifiesta por la producción de potentes exotoxinas.
l Incluyen al género Clostridium con varias especies.
l Las infecciones son muy típicas y el diagnóstico generalmente es clínico.



CLASIFICACIÓN

l Neurotóxicos
l Clostridium tetani
l Clostridium botulinum
l Histotóxicos
l Clostridium perfringens
l Clostridium septicum
l Entero tóxicos
l Clostridium difficile
l Clostridium perfringens
Clostridium tetani
l Se encuentran en el suelo e intestino del hombre y animales.
l Las esporas ingresan a través de heridas.
l Al alcanzarse el potencial redox adecuado la espora germina.
l La forma vegetativa produce una exotoxina (tetanoespasmina).
l La toxina difunde por vía neural hasta las neuronas motoras.
l En SNC bloquea la liberación de glicina y GABA. A nivel periférico inhibe la liberación de acetilcolinesterasa dando como resultado la estimulación incontrolada de los músculos esqueléticos.
l El paciente muere por parálisis de los músculos respiratorios.



Clostridium tetani -  Prevención
l Se previene vacunando con el toxoide tetánico (Vacuna DPT o antitetánica sola).
l Se aplica a los 2, 4 y 6 meses. Primer refuerzo a los 18 meses y segundo refuerzo al ingreso escolar. Cada 10 años deben aplicarse refuerzos. La embarazada debe vacunarse al 5to y 7mo mes de embarazo.
l Deben lavarse perfectamente las heridas profundas, principalmente las producidas por material herrumbrado y las contaminadas con tierra o materia fecal.
En caso de heridas puede emplearse profilácticamente la antitoxina, la cual se administra en forma conjunta con la vacuna.
     Clostridium botulinum

l Se encuentran en la tierra y sedimentos acuáticos
l La fuente más común de intoxicación es la ingestión de conservas o fiambres caseros.
l Al alcanzarse el potencial redox adecuado la espora germina en el alimento y la forma vegetativa produce una exotoxina.
l La toxina ingresa por vía digestiva y difunde por vía humoral hasta las neuronas motoras.
l La toxina bloquea la liberación de acetilcolina dando como resultado  una parálisis fláccida de los músculos esqueléticos.
l El paciente muere por parálisis de los músculos respiratorios.

Clostridium botulinumPrevención
l Deben cumplirse estrictamente las normas de seguridad en la manipulación de los alimentos
        en la industria alimentaria.
l Debe educarse a la población general respecto
       de los procedimientos seguros de envasado de los   alimentos.
l En caso de dudar del origen de los alimentos, deben calentarse 10 minutos a 100ºC para destruir la toxina.
l No debe administrarse miel a lactantes menores de 1 año de edad (Botulismo del lactante).
l No existe vacuna de aplicación universal.
Indicaciones terapéuticas
  Espasticidad asociada con accidente cerebro vascular.
  Tratamiento en pacientes con parálisis cerebral
  Disfonía cervical (tortícolis) en adultos
  Blefarospasmo y espasmo hemifacial
  Corrección del estrabismo
  Tratamiento focalizado de la hiperhidrosis axilar.

Clostridium perfringens
l Se encuentran en el suelo e intestino del hombre y animales.
l La bacteria  ingresa a través de heridas en forma endógena o exógena.
l Al alcanzarse el potencial redox adecuado la espora germina.
l La forma vegetativa produce varias exotoxinas
l Las toxinas difunden por contigüidad produciendo necrosis tisular y abundante cantidad de gas.
l La infección se manifiesta como gangrena gaseosa cuando afecta al tejido subcutáneo o como mi necrosis cuando afecta al tejido muscular
l Con frecuencia debe amputarse el miembro afectado.

Clostridium perfringensPrevención
l No existe vacuna de aplicación universal.
l Deben extremarse las medidas de asepsia durante las cirugías abdominales o al aplicar inyecciones intramusculares profundas.
l Deben tratarse rápidamente con antibióticos las heridas contaminadas.
l Cámaras hiperbáricas.