ISOSPORA :
Isospora es un GENERO de
protistas del filo Apicomplexa que causa la enfermedad de isosporiasis o
isospora belli, en los seres humanos y otros animales .Es un coccidio formador
de quistes que se transmite por vía fecal-oral.
Infecta
las células epiteliales del intestino delgado y es la causa más común de
coccidiosis en perros y gatos.
Isospora
belli es el menos común de los tres coccidios intestinales que afectan a los
seres humanos. Los síntomas incluyen diarrea y pérdida de peso.
ISOSPORA
BELLI
Isospora
belli es un protozoo coccidio taxonómicamente relacionado con los géneros
Cryptosporidium, Cyclospora y Toxoplasma pertenecientes al phylum Apicomplexa.
Fue descrito
por primera vez en 1860 por Virchow, pero no fue denominado como tal hasta
1923. Afecta a adultos y niños de forma transitoria, pero puede llegar a
cronificar en pacientes inmunocomprometidos, en los que la diarrea es grave.
Ha
sido también implicado como agente etiológico en la diarrea del viajero.
Es
la única especie de Isospora que parasita al hombre, puesto que la especie
inicialmente descrita como Isospora hominis es actualmente una especie de
Sarcocystis.
El
hombre es el único hospedador conocido de I. belli, aunque se desconoce si
algunos animales podrían actuar como hospedadores paraténicos, lo que
explicaría su transmisión por un mecanismo distinto a la contaminación fecal
del agua o alimentos en áreas con adecuadas condiciones sanitarias.
Las
infecciones por I. belli, aunque de distribución cosmopolita, son más
frecuentes en regiones tropicales y subtropicales, especialmente en Haití,
México, Brasil, El Salvador, Africa tropical y sureste asiático y se han
asociado con brotes diarreicos en instituciones cerradas, inmigrantes y
pacientes infectados por el VIH.
CICLO BIOLÓGICO
La
infección se adquiere por ingestión del ooquiste esporulado a partir de agua y
alimentos contaminados.
El
ooquiste se exquista liberando esporozoítos en el intestino delgado que
penetran a través de las células epiteliales de la mucosa intestinal del
duodeno distal y de los enterocitos del yeyuno proximal donde se desarrollan en
trofozoítos.
Puede
existir tanto una fase de desarrollo asexual como sexual en el interior de las
células.
Los
trofozoítos por división nuclear dan lugar a esquizontes que sufrirán un
proceso de endodiogenia para formar merozoítos los cuales invadirán nuevas
células repitiendo el ciclo esquizogónico de multiplicación asexual.
Los
merozoítos pueden sufrir una fase de desarrollo sexual dando micro y
macrogamontes que producirán microgametos flagelados y macrogametos, que darán
lugar al ooquiste.
Esta
fase se denomina gamogonia.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La
sintomatología de la infección por I. belli aparece aproximadamente una semana
después de la ingestión de los ooquistes.
Se
caracteriza por diarrea, dolor abdominal, febrícula, pérdida de peso y
deshidratación, observándose eosinofilia en algunos pacientes.
En
pacientes inmunocompetentes el síntoma principal es una diarrea intensa con 6 a
10 deposiciones acuosas diarias acompañadas de malabsorción.
Clínicamente
la enfermedad es indistinguible de la giardiasis, criptosporidiasis y
microsporidiasis, presentándose como una diarrea sin sangre o leucocitos.
La
enfermedad es autolimitada en un período de 2-3 semanas, si bien la eliminación
de ooquistes puede persistir durante 2-3 semanas más.
Se
han descrito formas crónicas con eliminación de ooquistes durante meses, siendo
comunes las recurrencias. La enfermedad es más grave en niños y adolescentes.
DIAGNÓSTICO
El examen directo de las heces frescas o
concentradas es el método de detección de la infección por I. belli, puesto que
los ooquistes son visibles al microscopio óptico sin teñir.
Es frecuente la aparición de cristales de
Charcot-Leyden.
Los coccidios se identifican a nivel de especie por
la estructura de su ooquiste esporulado. En las heces recién emitidas los
ooquistes son ovalados, de 20-33 µm por 10-19 µm y, generalmente, contienen uno
o dos esporontes inmaduros. Los métodos de concentración son más sensibles que
los exámenes directos sobre heces frescas, siendo el método de flotación de
Sheater un método excelente para la detección de I. belli
TRATAMIENTO
Se han usado muchos agentes para tratar las
infecciones por I. belli.
Las combinaciones de inhibidores de la dihidrofolato
reductasa timidilato sintetasa, como el trimetropim (TMP) o la pirimetamina,
con sulfonamidas como el sulfametoxazol (SMX), sulfadiazina o sulfadioxina son
de probada eficacia, siendo el cotrimoxazol (TMP-SMX) el tratamiento de
elección.
El tratamiento con agentes activos frente a Giardia
lamblia, como el metronidazol, tinidazol, furazolina, etc., es de poco valor en
el tratamiento de la infección, si bien se han publicado algunos estudios en
los que se administraba metronidazol con resultados aparentemente
satisfactorios.