Anaerobios No Esporulados

Anaerobios No Esporulados
 Características generales

l Son incapaces de desarrollar en contacto con el oxígeno

l Anaerobios estrictos: requieren un 0% de oxígeno para crecer

l Anaerobios Aero tolerantes: sobreviven hasta con 0,5% de oxígeno

l Son exigentes para crecer, necesitan vitaminas y cofactores.

l Forman parte de la flora normal del hombre y de los animales.

l Producen infecciones oportunistas, generalmente endógenas.

l Las infecciones generalmente son mixtas con bacterias aerobias.

l Incluyen a varios géneros de cocos y bacilos, Gram positivos y gramnegativos.

Bacterias Anaerobias
 Efecto tóxico del oxígeno

•         Efecto tóxico directo

•          Formación de anión peróxido y su peróxido

•          Oxidación de enzimas esenciales que contengan grupos SH-

•          Inhibición del metabolismo de flavo proteínas y NADH oxidasa

•          Imposibilidad para alcanzar potenciales redox bajos

•          Déficit o ausencia de catalasa y/o su peróxido dismutasa (presente en aerotolerantes).

Factores de virulencia de bacterias anaerobias

—  Adherencia a las células 

—  Polisacárido capsular

—  Endotoxina

—  Hialuronidasa, colagenasa, fibrinolisina, neuraminidasa

—  Exotoxinas

Flora Normal Anaerobia

•         Piel: la flora normal se limita a los folículos pilosos.

•          Boca y faringe: flora muy abundante. Las encías son un nicho muy importante. Se asocian con infecciones a nivel de cabeza y cuello.

•          Intestinos: hay 1.000 veces más anaerobios que aerobios. Degradan sales biliares, sintetizan vitaminas y se oponen a la colonización por otras bacterias. Se relacionan con infecciones abdominales.

•          Vagina: Predominan los Lactobacilos en condiciones normales. Alteraciones hormonales y tratamientos con antibióticos alteran la flora con sobre crecimiento de otras bacterias (vaginitis). Se asocian con aborto séptico.

Infecciones por anaerobios

q Odontógenas – Cabeza y cuello

q  Abdominales

q  Piel y partes blandas

q  Ginecológicas: vaginosis, abscesos vaginales, aborto séptico, etc. 

q  SNC: abscesos cerebrales, empiema subdural

q  Oseas

Infección por anaerobios Factores predisponentes

Factores predisponentes

q Enfermedades vasculares

q Shock

q Traumatismos

q Cirugías

q Cuerpos extraños

q  Enfermedades malignas

q  Edema

q  Infecciones previas

Infecciones por anaerobios 

Características

•         Olor pútrido de las secreciones purulentas

•          Proximidad a mucosas

•          Gas en el sitio de la infección

•          Necrosis tisular o gangrena

•          Tratamiento previo con aminoglucósidos (inactivos frente a anaerobios)

•          Infección secundaria a mordeduras animales o humanas

•          Paciente portadora de Dispositivo Intrauterino

•          Maniobras comprometedoras (cirugía abdominal o aborto provocado)

•          Evolución lenta de la enfermedad

•          Coloración negra de la herida

•          Gránulos de azufre (actinomycosis)

•          No desarrollo en aerobiosis de los microorganismos observados en el Gram.

Infecciones por anaerobios

—  Son poli microbianas y endógenas, por lo tanto su etiología puede ser predecible de acuerdo a la localización.

—  El hallazgo de un patógeno determinado permite sospechar cual es el foco de infección

—  Las características de la muestra nos permiten sospecharlos.

—  Tratamiento basado en: desbridamiento, drenaje y ATB.

 Infecciones por anaerobios 

Prevención.

•         Uso racional de los antimicrobianos

•          Tratamiento de las enfermedades de base

•          Minimizar el uso de técnicas invasivas

•          Disminuir el tiempo de internación

•         Tratar rápidamente las heridas profundas, especialmente las punzantes o secundarias a mordeduras humanas y de animales.

Muestras aptas para cultivos anaerobios

—  Líquidos normalmente estériles: LCR, pleural, peritoneal, etc.

—  Muestras tomadas por punción a través de piel sana (Heridas, hematomas, colecciones, punción supra púbica, etc.)

—   Muestras de endometrio, pulmón, etc., tomadas por biopsia o cepillos recubiertos.

—  Biopsias (de sitios sin flora habitual)

Transporte y conservación de muestras

—  Las muestras líquidas, purulentas y de volumen considerable pueden transportarse en tubos estériles.

—  Las colecciones claras o de volúmenes reducidos pueden inyectarse en frasquitos con tapón de goma y atmósfera inerte, sin introducir aire.

—  No es conveniente el sistema de transporte de muestras en jeringas, porque permite la difusión del oxígeno al interior de la muestra.

—  Los raspados, hisopados y piezas de tejido pequeñas pueden colocarse en tubos que contengan medio de Stuart, Cary-Blair,  pre-reducido.

—  Las piezas de tejido con un volumen mayor a 1 cm³, pueden transportarse en recipientes estériles, sin conservantes.

Cultivo de anaerobios     

—  Características macroscópicas: aspecto, olor, fluorescencia, etc.

—  Observación microscópica:

—  Utilizar medios frescos, recientemente preparados o pre-reducidos

—  Procesar rápidamente

—  Evaluar qué microorganismos buscamos para elegir el medio: suplementos específicos

Anaerobios  Esporulados

l Son incapaces de desarrollar en contacto con el oxígeno

l Resisten hasta 120ºC, la desecación y cambios de pH

l Forman parte de la flora normal del hombre y de los animales.

l Se los encuentra ampliamente distribuidos en el agua, el suelo y las plantas

l Producen infecciones oportunistas.

l Su acción se manifiesta por la producción de potentes exotoxinas.

l Incluyen al género Clostridium con varias especies.

l Las infecciones son muy típicas y el diagnóstico generalmente es clínico.

CLASIFICACIÓN

l Neurotóxicos

l Clostridium tetani

l Clostridium botulinum

l Histotóxicos

l Clostridium perfringens

l Clostridium septicum

l Entero tóxicos

l Clostridium difficile

l Clostridium perfringens

Clostridium tetani

l Se encuentran en el suelo e intestino del hombre y animales.

l Las esporas ingresan a través de heridas.

l Al alcanzarse el potencial redox adecuado la espora germina.

l La forma vegetativa produce una exotoxina (tetanoespasmina).

l La toxina difunde por vía neural hasta las neuronas motoras.

l En SNC bloquea la liberación de glicina y GABA. A nivel periférico inhibe la liberación de acetilcolinesterasa dando como resultado la estimulación incontrolada de los músculos esqueléticos.

l El paciente muere por parálisis de los músculos respiratorios.

Clostridium tetani -  Prevención

l Se previene vacunando con el toxoide tetánico (Vacuna DPT o antitetánica sola).

l Se aplica a los 2, 4 y 6 meses. Primer refuerzo a los 18 meses y segundo refuerzo al ingreso escolar. Cada 10 años deben aplicarse refuerzos. La embarazada debe vacunarse al 5to y 7mo mes de embarazo.

l Deben lavarse perfectamente las heridas profundas, principalmente las producidas por material herrumbrado y las contaminadas con tierra o materia fecal.

En caso de heridas puede emplearse profilácticamente la antitoxina, la cual se administra en forma conjunta con la vacuna.

     Clostridium botulinum

l Se encuentran en la tierra y sedimentos acuáticos

l La fuente más común de intoxicación es la ingestión de conservas o fiambres caseros.

l Al alcanzarse el potencial redox adecuado la espora germina en el alimento y la forma vegetativa produce una exotoxina.

l La toxina ingresa por vía digestiva y difunde por vía humoral hasta las neuronas motoras.

l La toxina bloquea la liberación de acetilcolina dando como resultado  una parálisis fláccida de los músculos esqueléticos.

l El paciente muere por parálisis de los músculos respiratorios.

Clostridium botulinum -  Prevención

l Deben cumplirse estrictamente las normas de seguridad en la manipulación de los alimentos

        en la industria alimentaria.

l Debe educarse a la población general respecto

       de los procedimientos seguros de envasado de los   alimentos.

l En caso de dudar del origen de los alimentos, deben calentarse 10 minutos a 100ºC para destruir la toxina.

l No debe administrarse miel a lactantes menores de 1 año de edad (Botulismo del lactante).

l No existe vacuna de aplicación universal.

Indicaciones terapéuticas

—  Espasticidad asociada con accidente cerebro vascular.

—  Tratamiento en pacientes con parálisis cerebral

—  Disfonía cervical (tortícolis) en adultos

—  Blefarospasmo y espasmo hemifacial

—  Corrección del estrabismo

—  Tratamiento focalizado de la hiperhidrosis axilar.

Clostridium perfringens

l Se encuentran en el suelo e intestino del hombre y animales.

l La bacteria  ingresa a través de heridas en forma endógena o exógena.

l Al alcanzarse el potencial redox adecuado la espora germina.

l La forma vegetativa produce varias exotoxinas

l Las toxinas difunden por contigüidad produciendo necrosis tisular y abundante cantidad de gas.

l La infección se manifiesta como gangrena gaseosa cuando afecta al tejido subcutáneo o como mi necrosis cuando afecta al tejido muscular

l Con frecuencia debe amputarse el miembro afectado.

Clostridium perfringens -  Prevención

l No existe vacuna de aplicación universal.

l Deben extremarse las medidas de asepsia durante las cirugías abdominales o al aplicar inyecciones intramusculares profundas.

l Deben tratarse rápidamente con antibióticos las heridas contaminadas.

l Cámaras hiperbáricas.