miércoles, 17 de abril de 2013

Anaerobios No Esporulados


Anaerobios No Esporulados
 Características generales


l Son incapaces de desarrollar en contacto con el oxígeno
l Anaerobios estrictos: requieren un 0% de oxígeno para crecer
l Anaerobios Aero tolerantes: sobreviven hasta con 0,5% de oxígeno
l Son exigentes para crecer, necesitan vitaminas y cofactores.
l Forman parte de la flora normal del hombre y de los animales.
l Producen infecciones oportunistas, generalmente endógenas.
l Las infecciones generalmente son mixtas con bacterias aerobias.
l Incluyen a varios géneros de cocos y bacilos, Gram positivos y gramnegativos.

Bacterias Anaerobias
 Efecto tóxico del oxígeno

         Efecto tóxico directo
          Formación de anión peróxido y su peróxido
          Oxidación de enzimas esenciales que contengan grupos SH-
          Inhibición del metabolismo de flavo proteínas y NADH oxidasa
          Imposibilidad para alcanzar potenciales redox bajos
          Déficit o ausencia de catalasa y/o su peróxido dismutasa (presente en aerotolerantes).
Factores de virulencia de bacterias anaerobias
  Adherencia a las células 
  Polisacárido capsular
  Endotoxina
  Hialuronidasa, colagenasa, fibrinolisina, neuraminidasa
  Exotoxinas

Flora Normal Anaerobia

         Piel: la flora normal se limita a los folículos pilosos.
          Boca y faringe: flora muy abundante. Las encías son un nicho muy importante. Se asocian con infecciones a nivel de cabeza y cuello.
          Intestinos: hay 1.000 veces más anaerobios que aerobios. Degradan sales biliares, sintetizan vitaminas y se oponen a la colonización por otras bacterias. Se relacionan con infecciones abdominales.
          Vagina: Predominan los Lactobacilos en condiciones normales. Alteraciones hormonales y tratamientos con antibióticos alteran la flora con sobre crecimiento de otras bacterias (vaginitis). Se asocian con aborto séptico.







Infecciones por anaerobios

q Odontógenas – Cabeza y cuello
q  Abdominales
q  Piel y partes blandas
q  Ginecológicas: vaginosis, abscesos vaginales, aborto séptico, etc. 
q  SNC: abscesos cerebrales, empiema subdural
q  Oseas

Infección por anaerobios Factores predisponentes
Factores predisponentes

q Enfermedades vasculares
q Shock
q Traumatismos
q Cirugías

q Cuerpos extraños
q  Enfermedades malignas
q  Edema
q  Infecciones previas

Infecciones por anaerobios 
Características

         Olor pútrido de las secreciones purulentas
          Proximidad a mucosas
          Gas en el sitio de la infección
          Necrosis tisular o gangrena
          Tratamiento previo con aminoglucósidos (inactivos frente a anaerobios)
          Infección secundaria a mordeduras animales o humanas
          Paciente portadora de Dispositivo Intrauterino
          Maniobras comprometedoras (cirugía abdominal o aborto provocado)
          Evolución lenta de la enfermedad
          Coloración negra de la herida
          Gránulos de azufre (actinomycosis)
          No desarrollo en aerobiosis de los microorganismos observados en el Gram.

Infecciones por anaerobios
  Son poli microbianas y endógenas, por lo tanto su etiología puede ser predecible de acuerdo a la localización.
  El hallazgo de un patógeno determinado permite sospechar cual es el foco de infección
  Las características de la muestra nos permiten sospecharlos.
  Tratamiento basado en: desbridamiento, drenaje y ATB.

 Infecciones por anaerobios 
Prevención.

         Uso racional de los antimicrobianos
          Tratamiento de las enfermedades de base
          Minimizar el uso de técnicas invasivas
          Disminuir el tiempo de internación
         Tratar rápidamente las heridas profundas, especialmente las punzantes o secundarias a mordeduras humanas y de animales.

Muestras aptas para cultivos anaerobios
  Líquidos normalmente estériles: LCR, pleural, peritoneal, etc.
  Muestras tomadas por punción a través de piel sana (Heridas, hematomas, colecciones, punción supra púbica, etc.)
   Muestras de endometrio, pulmón, etc., tomadas por biopsia o cepillos recubiertos.
  Biopsias (de sitios sin flora habitual)

Transporte y conservación de muestras
  Las muestras líquidas, purulentas y de volumen considerable pueden transportarse en tubos estériles.
  Las colecciones claras o de volúmenes reducidos pueden inyectarse en frasquitos con tapón de goma y atmósfera inerte, sin introducir aire.
  No es conveniente el sistema de transporte de muestras en jeringas, porque permite la difusión del oxígeno al interior de la muestra.
  Los raspados, hisopados y piezas de tejido pequeñas pueden colocarse en tubos que contengan medio de Stuart, Cary-Blair,  pre-reducido.
  Las piezas de tejido con un volumen mayor a 1 cm3, pueden transportarse en recipientes estériles, sin conservantes.




Cultivo de anaerobios     
  Características macroscópicas: aspecto, olor, fluorescencia, etc.
  Observación microscópica:
  Utilizar medios frescos, recientemente preparados o pre-reducidos
  Procesar rápidamente
  Evaluar qué microorganismos buscamos para elegir el medio: suplementos específicos



Anaerobios  Esporulados

l Son incapaces de desarrollar en contacto con el oxígeno
l Resisten hasta 120ºC, la desecación y cambios de pH
l Forman parte de la flora normal del hombre y de los animales.
l Se los encuentra ampliamente distribuidos en el agua, el suelo y las plantas
l Producen infecciones oportunistas.
l Su acción se manifiesta por la producción de potentes exotoxinas.
l Incluyen al género Clostridium con varias especies.
l Las infecciones son muy típicas y el diagnóstico generalmente es clínico.



CLASIFICACIÓN

l Neurotóxicos
l Clostridium tetani
l Clostridium botulinum
l Histotóxicos
l Clostridium perfringens
l Clostridium septicum
l Entero tóxicos
l Clostridium difficile
l Clostridium perfringens
Clostridium tetani
l Se encuentran en el suelo e intestino del hombre y animales.
l Las esporas ingresan a través de heridas.
l Al alcanzarse el potencial redox adecuado la espora germina.
l La forma vegetativa produce una exotoxina (tetanoespasmina).
l La toxina difunde por vía neural hasta las neuronas motoras.
l En SNC bloquea la liberación de glicina y GABA. A nivel periférico inhibe la liberación de acetilcolinesterasa dando como resultado la estimulación incontrolada de los músculos esqueléticos.
l El paciente muere por parálisis de los músculos respiratorios.



Clostridium tetani -  Prevención
l Se previene vacunando con el toxoide tetánico (Vacuna DPT o antitetánica sola).
l Se aplica a los 2, 4 y 6 meses. Primer refuerzo a los 18 meses y segundo refuerzo al ingreso escolar. Cada 10 años deben aplicarse refuerzos. La embarazada debe vacunarse al 5to y 7mo mes de embarazo.
l Deben lavarse perfectamente las heridas profundas, principalmente las producidas por material herrumbrado y las contaminadas con tierra o materia fecal.
En caso de heridas puede emplearse profilácticamente la antitoxina, la cual se administra en forma conjunta con la vacuna.
     Clostridium botulinum

l Se encuentran en la tierra y sedimentos acuáticos
l La fuente más común de intoxicación es la ingestión de conservas o fiambres caseros.
l Al alcanzarse el potencial redox adecuado la espora germina en el alimento y la forma vegetativa produce una exotoxina.
l La toxina ingresa por vía digestiva y difunde por vía humoral hasta las neuronas motoras.
l La toxina bloquea la liberación de acetilcolina dando como resultado  una parálisis fláccida de los músculos esqueléticos.
l El paciente muere por parálisis de los músculos respiratorios.

Clostridium botulinumPrevención
l Deben cumplirse estrictamente las normas de seguridad en la manipulación de los alimentos
        en la industria alimentaria.
l Debe educarse a la población general respecto
       de los procedimientos seguros de envasado de los   alimentos.
l En caso de dudar del origen de los alimentos, deben calentarse 10 minutos a 100ºC para destruir la toxina.
l No debe administrarse miel a lactantes menores de 1 año de edad (Botulismo del lactante).
l No existe vacuna de aplicación universal.
Indicaciones terapéuticas
  Espasticidad asociada con accidente cerebro vascular.
  Tratamiento en pacientes con parálisis cerebral
  Disfonía cervical (tortícolis) en adultos
  Blefarospasmo y espasmo hemifacial
  Corrección del estrabismo
  Tratamiento focalizado de la hiperhidrosis axilar.

Clostridium perfringens
l Se encuentran en el suelo e intestino del hombre y animales.
l La bacteria  ingresa a través de heridas en forma endógena o exógena.
l Al alcanzarse el potencial redox adecuado la espora germina.
l La forma vegetativa produce varias exotoxinas
l Las toxinas difunden por contigüidad produciendo necrosis tisular y abundante cantidad de gas.
l La infección se manifiesta como gangrena gaseosa cuando afecta al tejido subcutáneo o como mi necrosis cuando afecta al tejido muscular
l Con frecuencia debe amputarse el miembro afectado.

Clostridium perfringensPrevención
l No existe vacuna de aplicación universal.
l Deben extremarse las medidas de asepsia durante las cirugías abdominales o al aplicar inyecciones intramusculares profundas.
l Deben tratarse rápidamente con antibióticos las heridas contaminadas.
l Cámaras hiperbáricas.

1 comentario:

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