ESTREPTOCOCOS PYOGENES
Introducción
El género estreptococos es
un grupo formado por diversos cocos grampositivos que normalmente se disponen
en parejas o en cadenas. La mayoría de estas especies son anaerobios facultativos,
y algunos crecen solo en una atmósfera enriquecida con dióxido de carbono
(crecimiento capnofílico).
En esta oportunidad nos
enfocaremos en los estreptococos Pyogenes, el cual se encuentra clasificado en
el grupo A de los estreptococos. Este es el patógeno más frecuente, es una
importante causa de las enfermedades supurativas y no supurativas. Aunque son
la causa más frecuente de faringitis bacteriana, estos microorganismos son
importantes porque pueden producir enfermedades graves con riesgo vital. De
hecho, las noticias de estas bacterias que “devoran la carne” han inundado
tanto la literatura científica como la prensa sensacionalista.
Fisiología y estructura
Los aislamientos de S.
Pyogenes son cocos esféricos de 0,5 a 1,0 mm que forman cadenas cortas en las
muestras clínicas y cadenas más largas cuando crecen en medio de cultivo. El
crecimiento es óptimo en un medio de agar sangre enriquecido, pero se inhibe si
el medio contiene una concentración elevada de glucosa. Después de 24 horas de
incubación se observan colonias blancas de 1 a 2 mm con grandes zonas de Beta
hemólisis. Las cepas encapsuladas pueden presentar una apariencia mucoide en
los medios recién preparados pero pueden estar arrugadas en los medios secos.
Las colonias no encapsuladas son pequeñas y brillantes.
La estructura antigénica de
S. Pyogenes ha sido estudiada. El marco estructural básico de la pared celular
es la capa de peptidoglicanos, que tiene una composición parecida a las de las
bacterias grampositivas. Dentro de la pared celular están los antígenos
específicos de grupo y de tipo.
Epidemiología
Los estreptococos del grupo
A colonizan normalmente la orofaringe de los niños sanos y de los adultos
jóvenes. Aunque se considera que la incidencia del estado de portador es del 15
al 20%, estos datos son equívocos. Se necesitan técnicas de cultivo muy
selectivas para detectar un pequeño número de microorganismos en las
secreciones orofaríngeas. Además, se había asumido que la colonización con estreptococos
del grupo A era sinónimo de la colonización con S. Pyogenes. Sin embargo ahora
se conoce que S. Anginosus puede tener el antígeno específico de grupo A y
estar presente en la orofaringe. No se cree que esta especie produzca
faringitis. La colonización con S. Pyogenes es transitoria, regulada tanto por
la capacidad de la persona para desarrollar una inmunidad específica frente a
la proteína M de la cepa colonizadora, como a la presencia de microorganismos
competitivos en la orofaringe. Los pacientes no tratados producen anticuerpos
frente a la proteína M bacteriana específica, lo que puede dar como resultado
una inmunidad que dure toda la vida; sin embargo, en los pacientes tratados,
esta respuesta de anticuerpos está disminuida. Las bacterias como los
estreptococos a-hemolíticos y no hemolíticos son capaces de producir unas
sustancias de tipo anticuerpo conocidas como bacteriocitas, que suprimen el
crecimiento de los estreptococos del grupo A. En general la enfermedad S.
Pyogenes está producida por cepas de adquisición recientes que causan una
infección de la faringe o de la piel antes de que se produzcan anticuerpos
específicos o de que sean capaces de proliferar los microorganismos
competitivos. La faringitis producida por S. Pyogenes es una enfermedad
fundamentalmente de niños entre 5 y 15 años, aunque los lactantes y los adultos
también son susceptibles. El patógeno se extiende de persona a persona a través
de gotitas respiratorias. El hacinamiento, como en el caso de las aulas y las
guarderías, aumenta las oportunidades que tiene el microorganismo de
diseminarse, fundamentalmente en los meses de invierno. Las infecciones de los
tejidos blandos (por ejemplo Hypoderma, erisipela, celulitis, fascitis) se ven
producidas por una colonización inicial de la piel con estreptococos del grupo
A, después de la cual los microorganismos se introducen en los tejidos
superficiales o profundos a través de una solución de continuidad en la piel.
ENFERMEDADES ESTREPTOCOCICAS SUPURATIVAS.
La faringitis, se desarrolla
generalmente entre 2 a 4 días después de la exposición al patógeno, con el
inicio brusco de dolor de garganta, fiebre, malestar general y cefalea. La
faringe posterior puede aparecer eritematosa y con un exudado, y las
adenopatías cervicales pueden estar aumentadas de tamaño. A pesar de estos
síntomas y signos clínicos es difícil distinguir la faringitis estreptocócica
de la faringitis viral. Por ejemplo, sólo el 50% de los pacientes con una
“garganta estreptocócica” tienen exudados faríngeos o amígdalas. Además, muchos
niños pequeños con faringitis exudativa tienen un proceso viral. El diagnóstico
específico sólo se puede hacer con las serológicas y bacteriológicas.
El pioderma, es una
infección localizada y purulenta de la piel que afecta fundamentalmente las
zonas expuestas (cara, brazos y piernas). La infección comienza cuando la piel
se conoliza por S. Pyogenes después de un contacto directo con un individuo o
con un fómite infectado. Posteriormente el microorganismo se introduce en los
tejidos subcutáneos e través de una solución de continuidad de la piel
(arañazo, picadura de insecto). Se forma vesículas que después se trasforman en
pústulas (vesículas llenas de pus), para posteriormente romperse y formar
costras. Las linfadenopatías regionales pueden estar sistémicas (fiebre, sepis,
afectación de otros órganos). Es típica la diseminación secundaria de la
infección por rascado.
El pioderma se observa
fundamentalmente en niños pequeños (de 2 a 5 años) con malas condiciones de
higiene personal, y ocurre casi siempre durante los meses cálidos y húmedos del
verano.
Tratamiento
Lo ideal es el diagnóstico y
tratamiento precoz. Deben tomarse muestras de las lesiones supuradas y cultivos
en sangre u otros sitios según corresponda.
S. Pyogenes es muy sensible
a la penicilina. En los pacientes con antecedentes de alergia a la penicilina,
se puede usar eritromicina o una cefalosporina oral. Sin embargo, este
tratamiento no es eficaz en las infecciones mixtas e las que está implicada S.
Aureus. En este caso, el tratamiento debe incluir oxacilina o vancomicina. Los
nuevos macrólidos (por ejemplo, azitromicina, claritrmicina) no son más
eficaces que la eritromicina, mientras que las resistencias o la mala respuesta
clínica han limitado la utilidad de las tretaciclinas o de las sulfamidas. En
los pacientes con infecciones graves de los tejidos blandos se debe iniciar
precozmente el drenaje y el desbridamiento quirúrgico agresivo.
Después de un ciclo de
tratamiento puede quedar e un estado de portador permanente de S. Pyogenes.
Esta situación puede ser consecuencia del mal cumplimiento del tratamiento
prescrito, de la reinfección con una nueva cepa, o de un estado de portador
permanente en un foco secuestrado. Puesto que no se han observado resistencias
a la penicilina e los pacientes que son portadores orofaríngeos, se les puede
administrar un nuevo ciclo de tratamiento. Si persiste el estado de portador,
no está indicado volver a tratar, porque la antibioterapia prolongada puede
alterar la flora bacteriana normal. El tratamiento antibiótico en los pacientes
con faringitis acelera la recuperación de los síntomas y, si se comienza en los
10 primeros días del inicio de la enfermedad, previene la fiebre reumática. No
parece que el tratamiento antibiótico influya en la progresión a
glomerulonefritis aguda.
Los pacientes con fiebre
reumática requieren una profilaxis antibiótica prolongada para prevenir la
recidiva de la enfermedad. Debido a que la lesión en las válvulas cardíacas
predisponen a los pacientes a las endocarditis, necesitan también profilaxis
antibiótica antes de ser sometidos a procedimientos que puedan provocar
bacteriemias transitorias (por ejemplo, extracciones dentales). Sin embargo el
tratamiento antibiótico específico no modifica el curso de la glomerulonefritis
aguda, y no está indicado el tratamiento profiláctico porque en estos pacientes
no se observa recidiva de la enfermedad.
Prevención
En términos de prevención se
deben priorizar acciones en la comunidad recomendadas por el Ministerio de Salud:
educar respecto de medidas de higiene, evitar la automedicación (especialmente
el uso de pomadas con fines cicatrizantes), estimular la consulta profesional
para el manejo de lesiones de piel y mucosas, privilegiar el tratamiento por
vía sistémica y no solamente con terapias tópicas y ser muy cuidadoso en
condiciones predisponentes como la varicela. Se recomienda tratar a los
miembros de la familia con infección activa (cutánea o faríngea) y a los
portadores faríngeos.
El desarrollo de vacuna es
actualmente materia de investigación.
Elaborado por: Valeria Hernandez Ramirez
Mi nombre es Iván y acabo de pasar los peores años de mi vida, pero ahora espero estar viendo una vida mucho
ResponderEliminarfuturo brillante. Esta es mi historia de como mi vida cambio para peor y como tuve que vencer la ignorancia de
ciertos sectores de la profesión médica. Tuve que abordar un avión no una sino dos veces mientras estaba semiparalizada y volar a
Alemania para hacerme las pruebas pertinentes que probarían de una vez por todas que yo tenía Lyme/Borreliosis, porque
En mi propio país, los médicos se negaron a aceptar la palabra de uno de sus colegas. La profesión médica se negó a
considero que podría estar sufriendo la enfermedad de Lyme/borreliosis aunque uno de los suyos se hubiera atrevido a sugerirlo.
Estaba viendo la televisión en la cama hasta las 10:30 a.m. cuando noté lo que parecía ser que la sujeción vertical se deslizaba y la imagen
en la televisión poniéndose gracioso por un segundo. No pensé en ello en ese momento y me levanté de la cama y fui a hacer una taza de
té. Mientras la tetera estaba encendida preparé un baño, me iba a asear e ir a trabajar para ver a todos, porque
fue una pérdida para todas las personas en el trabajo, así como para nuestra familia. Mientras estaba en el baño sentí que el piso se movía solo por un momento.
segundo. Bajé pensando que era raro pero nada más. Preparé mi taza de té y subí las escaleras para
darse un buen baño en el baño. Mientras bebía mi té y subía las escaleras sucedió de nuevo, el piso parecía
moverse, haciéndome tomar asiento en las escaleras, otra vez pasó pronto. Y continué hacia el baño cuando mi
sonó el teléfono en el dormitorio: era trabajo. Fue entonces cuando me di cuenta de que estaba arrastrando las palabras en el teléfono. colgué y
Fui al baño a mirarme en el espejo. Me veía bien y me sentía bien.
Fuera lo que fuera, todavía no sentía que fuera algo demasiado serio. Me metí en el baño y luego todo comenzó. No pude soportarlo.
Sentí que la gravedad se estaba recuperando por todos los años que la había dado por sentado. Ahora estaba luchando para mantener mi
cabeza por encima del agua mientras intentaba sacar el tapón con el pie izquierdo ya que el derecho había perdido toda coordinación.
Me las arreglé para deslizarme fuera del baño, el tiempo que tomó es borroso ahora que miro hacia atrás. Ahora estaba convencido de que era
muriendo. Mis hijos estaban en la escuela y mi esposa había ido a ver a unos amigos, yo estaba solo y asustado, mi cara estaba entumecida
por un lado, ¿qué me estaba pasando? Luego, después de lo que pareció toda una vida, pero estoy seguro de que fueron solo unos pocos
Minutos después comenzó a desvanecerse, logré arrastrarme desnuda y empapada hasta el dormitorio.
Luego, un amigo mío en el trabajo me presentó al Dr. Itua Herbal Medicine cuando vio cómo estaba luchando contra la enfermedad. Me dio el contacto del Dr. Itua, así que lo contacté por whatsapp y luego le explique cómo me diagnosticaron. enfermedad de Lyme, así que me aseguró que me curará con su medicina a base de hierbas, que beberé durante tres semanas para curarme, así que hago una compra con la medicina a base de hierbas a través de una transferencia de dinero MoneyGram. me explicó cómo beberlo, lo cual hice y, con suerte, como él me prometió, la medicina herbal me curó y hoy soy una persona libre y agradezco a mi querido amigo que introdujo al Dr. Itua en mi vida.
Puede ponerse en contacto con el Dr. Itua On Email o whatsapp .... . drituaherbalcenter@gmail.com / Whatsapp ... +2348149277967 Si padece alguna enfermedad, puede comunicarse con el Dr. Itua, porque me prometió que curaría todas las enfermedades.